P. Rico-Destacan acuerdo bipartita en el Senado federal para asignar 12 billones de dólares en fondos de Medicaid para Puerto Rico

San Juan, 7 dic (INS).- El Senado federal llegó a un acuerdo bipartita que recogió la propuesta de la comisionada residente, Jenniffer González Colón, y el gobierno de Puerto Rico, para financiar el programa de Medicaid en la isla con 12 billones de dólares y un 76 por ciento de asistencia médica federal (FMAP, siglas en inglés) por los próximos cuatro años.

En conferencia de prensa, la gobernadora Wanda Vázquez Garced, la comisionada residente, Jenniffer González Colón, y el secretario de Salud, Rafael Rodríguez, explicaron los detalles del acuerdo al que se llegó después de seis meses de negociación.

Para la gobernadora, “en estos cuatro meses mi norte fue restablecer la confianza y la credibilidad en nuestra administración ante el gobierno federal. El éxito del trabajo en equipo quedó demostrado con este logro que es para beneficio de todos los puertorriqueños”.

“Agradezco al secretario de Salud por su arduo trabajo para que no se afectara el programa de Medicaid para la isla; a la comisionada residente por defender a Puerto Rico ante el Congreso para lograr la asignación de estos fondos; a Prfaa por dar seguimiento a la encomienda para este logro; y a todas las organizaciones de salud que representaron un apoyo y una contribución en esta gesta”, agregó.

Puerto Rico ha recibido por ley 55% de FMAP y un tope de 365 millones de dólares federales al año por la sección 1108.

“Luego del huracán María, parte de mi estrategia fue traer a Puerto Rico a los miembros de Cámara y Senado para discutir el asunto el Medicad Cliff. Desde que juramenté en el pasado Congreso, mi prioridad ha sido la lucha y el acceso a los fondos de salud”, dijo González Colón.

Añadió: “Conseguimos detener el Medicaid Cliff de 2017 al obtener 295.9 millones de dólares, luego -en 2018- conseguimos una mayor asignación de fondos: 4,900 millones, para cubrir por los siguientes dos años Medicaid con un pareo de 100% FMAP siendo esta la primera vez que Puerto Rico alcanza esta asignación federal”.

Explicó que Puerto Rico ofrece sólo 10 de los 17 programas de Medicaid por la falta de igualdad al ser un territorio. Sin este acuerdo bipartita en el Senado refrendado por el presidente Donald Trump, la tarjeta de salud hubiera colapsado en los próximos cuatro años y 680 mil pacientes hubieran visto tronchado su acceso a la salud”.

Mientras, el secretario de Salud agradeció “a todas las organizaciones profesionales que nos acompañaron durante estos meses de intensas gestiones para devolver la confianza y credibilidad para al gobierno de Puerto Rico y a la vez asegurar la paridad de fondos para construir un mejor sistema de salud para nuestro pueblo”.

Según el acuerdo, la financiación para Puerto Rico en los próximos años fiscales (AF) sería para el AF 2020: 2,623,188,000; AF 2021: 2,719,072,000; AF2022: 2,812,610,000; y para el AF 2023: 2,914,331,000 de dólares.

Del año fiscal 2020 hasta el año fiscal 2023 la financiación se incrementará en 200 millones si el secretario de Salud certifica que el Plan Medicaid de Puerto Rico prevé el pago de servicios médicos ambulatorios a una tasa que no sea inferior al 70% de la tarifa de Medicare.

De igual forma, se aumenta la aportación federal que sería el porcentaje de FMAP del 21 de diciembre de 2019 al 30 de septiembre de 2023 del 55% actual a un 76% también en los próximos cuatro años.

La comisionada advirtió que, aunque la Cámara y el Senado están de acuerdo en cuanto a lo relacionado a Puerto Rico, esta propuesta está incluida dentro de una pieza legislativa que aún es muy controversial tanto para demócratas como para republicanos y es el proyecto de revisión de los costos de medicinas.

El proyecto de ley incluye ciertos requisitos que se deben ejecutar para asegurar un buen manejo de fondos. Estos incluyen una auditoría independiente, establecer una persona a cargo de que se cumpla con lo estipulado, cumplir con la tasa de error de pago, hacer una reforma de contratación, tener un control de calidad en la elegibilidad de Medicaid y establecimiento de penalidades.

Sobre la auditoría independiente, a más tardar de seis meses, Puerto Rico seleccionará un ente independiente que llevará a cabo una auditoría del programa Medicaid de Puerto Rico para el año fiscal 2222 y el año fiscal 2023.

Esa auditoría incluirá un examen de cualquier parte del programa de Medicaid (como protocolos de contratación, denegaciones de atención y gestión financiera) que el ente independiente determine que tiene un alto riesgo de derroche, fraude o abuso.

Si Puerto Rico no selecciona a un ente independiente para llevar a cabo la auditoría en la fecha especificada en dicha cláusula, habrá una penalidad en donde los montos especificados para Puerto Rico para los años fiscales 2022 y 2023 se reducirán en 50,000,000 por cada año.

Al finalizar la auditoría, el ente independiente deberá presentar un informe que contenga los resultados de la auditoría al Congreso, al gobernador (a) de Puerto Rico y al Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos.

Si el ente independiente notifica al Inspector General acerca de áreas que el ente independiente ha identificado como de alto riesgo de derroche, fraude y abuso, el Inspector General llevará a cabo, periódicamente, auditorías del programa Medicaid hasta que él determine que Puerto Rico ha tomado medidas razonables y apropiadas para abordar esas áreas de alto riesgo.

A más tardar seis meses después de la fecha de promulgación de la ley, la agencia responsable de la administración del programa Medicaid de Puerto Rico designará a un funcionario (que no sea el director de dicha agencia) para que actúe como el Líder de Integridad del Programa para tal programa.

A más tardar 12 meses después de la fecha de promulgación, Puerto Rico publicará un plan, desarrollado por Puerto Rico en coordinación y aprobado por CMS, sobre cómo desarrollará medidas para satisfacer la tasa de error de pago requisitos de medición (PERM), incluyendo puntos de referencia anuales y auditorías programadas para dicho cumplimiento.

A más tardar el 1 de octubre de 2020, Puerto Rico publicará un plan de reforma de contratación para combatir los contratos fraudulentos, inútiles o abusivos bajo el programa Medicaid de Puerto Rico.

Si Puerto Rico no cumple con estos requisitos o cumple con los términos de dicho plan, el FMAP para dicho trimestre se reducirá en una cantidad de puntos porcentuales (que no exceda los 5 puntos porcentuales con respecto a cada falla) igual a 0.5 puntos porcentuales por cada trimestre fiscal durante el período en que Puerto Rico no haya cumplido con tal requisito o no haya cumplido con los términos de dicho plan.

A menos que circunstancias atenuantes en las que las relaciones públicas puedan demostrar que ha realizado progresos objetivamente razonables para cumplir el plazo y ha presentado una solicitud de excepción oportuna

Los fondos del programa de asignación mejorada están incluidos en el límite, tal y como ocurre en la actualidad.

Se requieren informes anuales al Congreso sobre como la isla ha utilizado los fondos adicionales para aumentar los pagos a los proveedores de atención médica; aumentar los beneficios cubiertos; ampliar las redes de proveedores de atención médica; o mejorar de cualquier otra manera la ejecución del plan.

A más tardar el 1 de enero de 2022, el HHS realizará una revisión técnica de los procesos de audiencias y apelaciones disponibles para las personas que solicitan o reciben beneficios bajo el programa Medicaid de Puerto Rico y los procesos de audiencias y apelaciones disponible para los proveedores que participan en dicho programa para garantizar que dichos procesos cumplan con todos los requisitos aplicables.

A más tardar un año después de la fecha de promulgación, el Inspector General desarrollará y presentará al Congreso un informe que identifique los pagos realizados bajo el programa Medicaid de Puerto Rico a las organizaciones de atención administrada que el Inspector General determine que tienen un alto riesgo de derroche, fraude, o abuso; y un plan para auditar e investigar dichos pagos.

Puerto Rico establecerá y mantendrá un sistema para rastrear cualquier cantidad que el gobierno federal asigne a la isla con respecto al plan estatal de Puerto Rico (o una exención de dicho plan).

Además, el gobierno estatal deberá, previa solicitud, presentar a CMS toda la documentación solicitada con respecto a los contratos adjudicados en virtud del plan estatal de Puerto Rico.

A partir de los 12 meses posteriores a la fecha de promulgación de esta subsección, Puerto Rico comenzará a informar al CMS sobre todas las medidas incluidas en el cuadro de mandos de Medicaid y CHIP desarrollado por el CMS. INS

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