P. Rico-ASES reclama transparencia a las aseguradoras del plan Vital e implanta pautas para el suministro de información financiera y operativa 

San Juan, 15 abr (INS).- La Administración de Seguros de Salud del Gobierno de Puerto Rico (ASES), corporación pública que administra el plan Vital, advirtió hoy a las aseguradoras y organizaciones de manejo de cuidado dirigido (MCO) que tienen que cumplir con sus reglas de transparencia en la información.

Las aseguradoras adscritas al plan Vital son MMM, First Medical, Triple S y el Plan de Salud Menonita.

El director ejecutivo de la ASES, Jorge Galva Rodríguez, emitió una carta circular en la que expresó que «esta medida busca garantizar el servicio a los más de 1.3 millones de pacientes beneficiarios del plan Vital y aumentar las garantías de servicios de calidad que ofrecen los grupos médicos primarios (PMG), que son la piedra angular del sistema de cuidado coordinado regulado por la ASES».

«Durante los pasados meses, la ASES ha estado en contacto constante con las MCO y los PMG para evaluar adecuadamente las características del intercambio de información financiera, operativa y de calidad entre dichas partes”, agregó Galva Rodríguez. 

Sostuvo que, a la luz de esta evaluación, la ASES concluyó que existen “áreas de oportunidad altamente significativas que los MCO deben atender urgentemente, de manera que sus obligaciones de entrega de información financiera, operativa y de calidad a los PMG esté conforme con sus contratos con los PMG pero, de mayor importancia aún, esté en plena conformidad con las disposiciones contractuales y reglamentos federales y locales pertinentes que rigen su relación con la ASES como contratistas del plan Vital”.

Según el funcionario, «la ASES ha concluido que los MCO no han descargado adecuadamente sus obligaciones contractuales y reglamentarias sobre la entrega de la información mencionada previamente a los PMG, provocando ambigüedad, falta de claridad sobre el estado de las finanzas de dichos grupos y controversias respecto de la solvencia financiera, operativa y de calidad de estos”.

Por tanto, indicó que los MCO “deben mejorar de forma inmediata y sustancial el tipo y calidad de información que entregan a los PMG y a la ASES, proveyendo transparencia y credibilidad reales, y para permitir a las PMG y a la ASES tener, oportuna y permanentemente, un cuadro real y aceptable del estado financiero, operativo y de calidad clínica de dichos grupos. ASES, en consecuencia, emite esta carta normativa con la intención de reforzar  el cumplimiento de los MCO de sus obligaciones contractuales y reglamentarias con la ASES, de manera que exista una entrega de información altamente eficaz, completa, verificable y oportuna de todos los datos necesarios para el apropiado funcionamiento, operación, solvencia financiera, y calidad clínica de servicio de los PMG”.

 El término para la aplicación de esta directriz es inmediato y fijó las normas relacionadas con la entrega de información operativa, financiera y de calidad de los MCO a la ASES y de los MCO a los PMG.

El director ejecutivo de ASES mencionó que «la corporación pública tiene como obligación fundamental supervisar y regular la creación, sostenimiento, acceso, adecuación, y viabilidad a largo plazo  de la red de proveedores que sirve a la población y pacientes más vulnerables bajo el programa Medicaid que son beneficiarios del plan Vital del gobierno de Puerto Rico. La ASES se vale de las redes de proveedores creadas por los MCO para la provisión de los servicios necesarios a sus beneficiarios. Mantener la viabilidad financiera, solvencia operativa y la calidad clínica de los servicios prestados por dichas redes de proveedores es una meta legalmente ineludible para la ASES».INS

lp