P. Rico-Buscan integrar en la cubierta básica de todos los planes de seguro médico, el suministro del equipo de monitoreo continuo de glucosa para los pacientes diabéticos

San Juan, 20 ago (INS).- La Comisión de Salud de la Cámara de Representantes evalúa el proyecto de la Cámara 883, con el fin de obligar a todo asegurador y organizaciones de servicios de salud y plan de seguros que brinde servicio en Puerto Rico, incluyendo el plan Vital, a que incluya como parte de su cubierta básica el suministro de equipo de monitoreo continuo de glucosa para pacientes diagnosticados con diabetes mellitus. 

Según la medida, para que este servicio sea incluido en las cubiertas, el diagnóstico debe ser realizado por un médico especialista en endocrinología pediátrica o endocrinólogo, siempre y cuando los mismos cumplan con los criterios de cualificación para un paciente diabético que requiera el uso de dicho equipo, conforme a lo establecido por el Centers for Medicare & Medicaid Services. 

La pieza legislativa, además, requiere a la Oficina del Comisionado de Seguros y a la Administración de Seguros de Salud (ASES) adoptar reglamentación para establecer los criterios de cualificación para un paciente diabético que requiera el uso del equipo y cualquier otro servicio médico que entiendan pertinente.

“Luego de un diálogo con varios grupos y aseguradoras en diversas reuniones que tuvimos durante la primera sesión ordinaria, radicamos esta medida. Durante la conversación, hablamos del interés de radicar esta medida y de los asuntos que íbamos a atender dentro de esta, con el propósito de buscar alternativas para esta población que sufre diabetes”, sostuvo la presidenta de la Comisión, Sol Higgins Cuadrado.

Por su parte, el director ejecutivo de la ASES, Jorge Galva, advirtió en una audiencia pública esta semana que para brindar los servicios que propone la medida, tendrían que incluir un monitor de glucosa para todo paciente diagnosticado con diabetes mellitus I.  

“ASES no cuenta con fondos asignados de tal magnitud, y ante la situación fiscal de nuestro país podría representar un incremento muy alto para el Plan de Salud Vital”, señaló. 

Según la Asociación Americana de Diabetes, para el año 2020 se estimaba que el costo diario por el uso de un monitor continuo de glucosa es de $15.20, al año podía significar un costo estimado de 5,548 dólares. 

“Tomando en cuenta esta información, que pudo haber aumentado en el último año, para el PSG Vital podría recibir un impacto aproximado de 59,080,652, teniendo en consideración los 10,649 de beneficiarios actuales con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1”, apuntó Galva. 

 

A su vez, el director recalcó que en el proceso de cabildeo que se ha estado llevando a cabo ante el Congreso para la autorización de fondos para el Plan Vital, ASES llevó ante la atención del Comité de la Cámara, como al Senado federal, que la diabetes es un problema endémico en Puerto Rico. 

“Para nosotros es de gran importancia obtener los fondos federales suficientes para poder introducir un cambio al plan estatal de Medicaid, donde finalmente se cubra este servicio. Aún estamos en proceso de negociación”, sostuvo Galva, quien dijo además que desde el punto de vista de PSG Vital no se oponen a este proyecto de ley. 

Agregó que “en ausencia de fondos federales no podríamos promover el cambio al plan estatal, porque ese plan siempre tiene que llevar consigo el costeo, es decir la asignación de dinero. Nosotros podríamos cubrir todo eso, pero sin el cambio al plan estatal, la cubierta sería sufragada cien por ciento por fondos estatales”.

ASES tiene la responsabilidad de que los contratos que gestionen garanticen servicios médicos de calidad al menor costo posible y con la cubierta más amplia que puede obtenerse.

“De aprobarse este proyecto de ley, necesitaríamos una asignación recurrente de fondos adicionales para sufragar estos costos”, reiteró el director de la ASES. 

De la pieza legislativa se desprende que “según la Organización Mundial de la Salud, en el 2014, la prevalencia mundial estimada para la diabetes fue de un 8.5% en adultos. Se han identificado varios factores de riesgos modificables y no modificables para desarrollar diabetes y, varios de ellos, afectan directamente a la población puertorriqueña”.INS

lp