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El SARS-CoV-2 provoca respuestas muy heterogéneas del huésped que van desde una enfermedad leve en la mayoría de las personas hasta una enfermedad grave y una enfermedad crítica entre el 2 el 10% de los infectados./Inter News Service
Por Rafael Santiago Medina
San Juan, 3 jun (INS).- Los profesores Luke YC Chen y de Tien TT Quachde, de la División de Hematología, Universidad de Columbia Británica, en Vancouver, Canadá escriben un artículo en The Lancet aclarando que el SARS-CoV-2 provoca respuestas muy heterogéneas del huésped que van desde una enfermedad leve en la mayoría de las personas hasta una enfermedad grave y una enfermedad crítica entre el 2 el 10% de los infectados.
Gran parte de esta heterogeneidad se debe a diferencias en las respuestas inmunitarias al virus. La enfermedad grave se caracteriza por una respuesta defectuosa al interferón de tipo I o III seguida de hipercitocinemia desadaptativa persistente, denominada síndrome de tormenta de citocinas Covid-19.
Dicen estos académicos que hay que tener cuidado con afirmación reductoras de que el Covid-19 es «una enfermedad viral y no autoinmune». El 10% de los pacientes con enfermedad grave tienen autoanticuerpos contra los interferones de tipo I. Siendo eso así, ningún médico considera seriamente al Covid-19 como una enfermedad autoinmune en la misma línea que, digamos, la artritis reumatoide.
Un paralelo más útil ad considerar —dicen los autores del artículo publicado por The Lancet— es la linfohistiocitosis hemofagocítica viral, que se caracteriza por una respuesta inmune excesiva y deletérea del huésped a diversas infecciones virales.
La linfohistiocitosis hemofagocítica por virus de Epstein-Barr tiene un pronóstico mucho peor que la linfohistiocitosis hemofagocítica por citomegalovirus.
Un factor que explica esta diferencia es la existencia de terapias antivirales eficaces contra el citomegalovirus, que se utilizan además de la terapia inmunosupresora, mientras que no existen tales terapias antivirales para la linfohistiocitosis hemofagocítica por virus de Epstein-Barr. Un enfoque inmunomodulador y antivírico combinado también sería ideal en Covid-19.
Por último, dicen los profesores Chen y Quachde, la investigación de la activación inmunitaria patológica de Covid-19 no resta valor a la investigación antiviral. Los principales dominios de los ensayos han incluido antivirales (Lopinavir o remdesivir), inmunomodulación (Corticosteroides oTocilizumab) e inmunoglobulinas (plasma de convalecencia).
«Solo el dominio de inmunomodulación ha mejorado actualmente la mortalidad. Hemos observado que la activación inmunitaria patológica puede ser un concepto de umbral transformador y problemático. Este concepto de umbral tiene beneficios prácticos en el mundo real. Cualquier debate que enfrente la inmunomodulación con la terapia antiviral es contraproducente. Los corticosteroides y los inhibidores de IL-6 salvan vidas; encontrar antivirales eficaces para complementarlos sería un avance positivo», terminan señalando estos académicos. INS
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