P. Rico-Senado aprueba medida para beneficio de proveedores de servicios médicos ante prácticas de aseguradoras

San Juan, 2 nov (INS).- El Senado aprobó el proyecto del Senado 841, de la autoría del senador Larry Seilhamer Rodríguez, para prohibir que una organización de servicios de salud de Medicare Advantage o su representante pague a un proveedor de servicios médicos, una tarifa menor a la establecida por los Centros de Servicios Medicare y Medicaid Services (CMS) por los servicios provistos a un paciente.

“Esta medida hace justicia a los médicos, en momentos en que tenemos un grave problema en Puerto Rico por el éxodo de esta clase profesional. Lo que buscamos es que los médicos reciban el pago justo por los servicios que prestan. Hay aseguradoras que pretenden pagar a los proveedores de servicios de salud, basándose en tarifas por debajo de lo establecido por las tablas de CMS. Esta medida prohíbe esa práctica y establece que las aseguradoras paguen igual o más que lo establecido por CMS para beneficio de los proveedores de servicios médicos”, sostuvo Seilhamer Rodríguez.

Según expone la medida, a pesar del cambio que aprobó CMS para aumentar las tarifas en beneficio de los médicos, este no se reflejó en los desembolsos recibidos por estos, ya que las aseguradoras de Medicare Advantage no honran las tarifas por procedimientos y servicios a proveedores así establecidas.

En cambio, el legislador declaró que continúan pagando por debajo de las tarifas mínimas aprobadas por CMS, al regirse por aquellas aprobadas para periodos anteriores que establecen pagos más bajos.

Según el político, la clase médica denunció esta práctica, ya que representa un obstáculo a los proveedores de salud que siguen ofreciendo servicios en la Isla.

De igual forma, Seilhamer Rodríguez explicó que “por muchos años la clase médica realizó esfuerzos para que los CMS mejoraran las tarifas que pagan a los proveedores de salud, y finalmente en el 2016 CMS aumentó los componentes de la fórmula del Índice de Costo de Práctica Geográfica. Hay que destacar que nuestros médicos reciben la tasa de reembolso más baja de Medicare que los médicos en cualquier otro estado o territorio de los Estados Unidos. Esto se refleja cuando las tarifas que se pagan en Puerto Rico son 39% más bajas que el estado de Hawái e incluso 26% más bajas que las tarifas de las Islas Vírgenes Americana”.

Para el sendor, “es necesario erradicar la práctica de las aseguradoras de no regirse por el mínimo establecido por CMS en beneficio de sus proveedores. Esta medida además de considerar nula cualquier cláusula contractual que no honre como mínimo el reembolso de tarifa determinado por CMS, prohíbe que las aseguradoras tomen acciones de cancelación de contrato debidamente establecido con un proveedor o profesional de la salud sin justa causa. Nuestra clase médica ya está en una situación muy injusta, y no podemos permitir que las aseguradoras quieran evadir el pago que corresponde a los médicos, proveedores de servicios. Es nuestro compromiso atender con prioridad el sector de la salud, hacer lo contrario sería en detrimento no solo para la clase médica sino para el pueblo que recibe los servicios de salud”.INS
lp