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La directora ejecutiva de ASES, Edna Marín, junto al gobernador. / Inter News Service
San Juan, 1 sep (INS).- El gobernador Pedro R. Pierluisi anunció hoy que los 1.2 millones de beneficiarios y los miles de proveedores de servicios de salud del Plan Vital gozarán de más beneficios bajo los nuevos cambios en la contratación de las aseguradoras seleccionadas, que entrarán el vigor el 1 de enero de 2023.
Según indicó el gobernador, la cubierta tendrá nuevas pautas y medidas de cumplimiento, proveerá mejor compensación a los médicos y proveedores de la salud, “pero sobre todo ofrecerá más servicios a los pacientes, en especial a los más vulnerables”.
Las aseguradoras seleccionadas en la nueva contratación son MMM Multihealth, First Medical, Plan de Salud Menonita y Triple S.
En una conferencia de prensa efectuada en La Fortaleza junto al secretario de Salud, Carlos Mellado, y la directora ejecutiva de la Administración de Seguro de Salud de Puerto Rico (ASES), Edna Marín, Pierluisi dijo que se proveerá mejor compensación a los médicos y proveedores de salud, ante un aumento en tarifas, en especial para médicos especialistas. También habrá un aumento de 5% para los hospitales.
Para los más de 70 hospitales de Puerto Rico el aumento representa unos 102 millones aproximadamente entre el aumento del 5% retroactivo a octubre 2021 más 5% adicional a enero de 2023. También, se simplifican los métodos de facturación, reduciendo de 72 formas de pago a 11.
“Hemos redefinido este modelo enfocado en la retención de médicos en Puerto Rico y en aras de garantizar la salud del pueblo. Agradezco al equipo de trabajo por su desempeño y compromiso a mi llamado a completar el proceso de adjudicación de manera ágil y eficiente”, afirmó el mandatario.
Entre los cambios principales en el modelo se destaca un aumento en las tarifas a médicos especialistas y profesionales en la salud de un 70% a un 80% en el Medicare Fee Schedule. Mientras que se estará aumentando a un 100% la tarifa de Medicare en neonatólogos, neurólogos, psiquiatras, cirujanos ortopédicos, reumatólogos, otorrinolaringólogo y cirujanos cardiovasculares, entre otros.
“El aumento de prima total para el 2023 será de aproximadamente un 5% con el objetivo de atender estos aumentos. Este incremento en la compensación es parte del compromiso programático que venimos trabajando con la clase médica, proveedores y profesionales de la salud, desde el día uno de esta administración”, aseguró Mellado.
Otros cambios significativos en la cubierta incluyen el glucómetro pediátrico para edades entre 0 y 18 años, la vacunación mandatoria para adultos mayores de 19 años y la eliminación de las redes cerradas de las aseguradoras.
El cambio también provee que aquellos médicos que están contratados por grupos médicos o IPAs como staff reciban el ajuste proporcional por la prestación de servicios a beneficiarios del Plan Vital. Ahora estas redes para los médicos serán abiertas bajo el concepto conocido como “any willing providers”. El nuevo modelo mantiene el aumento que se prorrogó a los médicos primarios.
Se mantiene asimismo el aumento que se prorrogó a los médicos primarios, es decir pediatras, generalistas, internistas y médicos de familia, el que proyecta un pago mínimo de $18 PMPM al médico primario. Esto es un aumento histórico en su tarifa.
“Este aumento en tarifa permite que a los médicos que también están contratados bajo un staff model se les ajuste su compensación por la prestación de servicios a los beneficiarios del plan vital. Reconocemos que Puerto Rico tiene un modelo de Cuidado Coordinado y que nuestros médicos primarios son el pilar de la prestación de servicios, pero ante el éxodo de profesionales de la salud confiamos en que las aseguradoras podrán manejar los servicios que nuestra población necesita con los recursos asignados”, dijo Marín.
A su vez, se informó que la población virtual compuesta por aproximadamente 2,800 niños y niñas bajo la custodia del Departamento de la Familia estará a cargo de la aseguradora MMM.
“La salud es un derecho humano y continuaremos trabajando en iniciativas que protejan la vida de todos los que vivimos en esta Isla. Por eso, para beneficio de los participantes hemos desarrollado una aplicación para su teléfono móvil que le permitirá tramitar su acceso al plan desde la palma de su mano y contar con una tarjeta virtual”, añadió la funcionaria.
El proceso para la selección de las nuevas aseguradoras comenzó el 20 de mayo, con la publicación de un aviso público en los periódicos de circulación general. Inicialmente, nueve entidades mostraron interés, pero solamente cinco formalizaron sus propuestas. El pasado viernes 26 de agosto de 2022 fue presentado el informe final para la consideración de la junta de directores de ASES.
Tres días más tarde se informó la adjudicación y se realizaron las debidas notificaciones a las aseguradoras participantes. INS
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