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Por Rafael Santiago Medina
San Juan, 28 mar (INS).- La Covid-19 sigue siendo una incógnita patológica. Son cada vez más los descubrimientos que se hacen acerca de la enfermedad viral.
Han sido últimamente significativos los hallazgos médicos sobre la sintomatología de la pérdida del gusto y del olfato en esa patología, así como los síntomas que perduran tras la recuperación de la enfermedad en algunos pacientes, denominados Covid permanente.
A pesar de los signos de infección, que incluyen pérdida del gusto, sequedad de boca y lesiones de las mucosas como ulceraciones, enantema y máculas, la participación de la cavidad oral en la infección y desarrollo de la enfermedad de Covid-19 es poco conocida.
Un reciente estudio analizó el conjunto de datos de secuenciación de ARN de una sola célula de las glándulas salivales menores humanas y la encía (nueve muestras y 13,824 células), identificando 50 grupos de células.
Utilizando la normalización y la anotación celular integradas, se clasificó en el estudio 34 subpoblaciones celulares únicas entre las glándulas y la encía. Utilizando evaluaciones ortogonales de expresión de ARN y proteínas, se confirmó en el estudio la infección por SARS-CoV-2 en las glándulas y mucosas.
La saliva de individuos infectados con SARS-CoV-2 albergaba células epiteliales que exhibían ACE2 y Tmprss, expresión de infección sostenida por SARS-CoV-2.
Se encontró que las fracciones de saliva acelular y celular de individuos asintomáticos transmitían el SARS-CoV-2. Las muestras emparejadas de nasofaringe y saliva mostraron distintas dinámicas de diseminación viral, y la carga viral salival se correlacionó con los síntomas de Covid-19, incluida la pérdida del gusto.
Tras la recuperación, la cohorte asintomática exhibió anticuerpos IgG salivales sostenidos contra el SARS-CoV-2. En conjunto, estos datos muestran que la cavidad oral es un sitio importante para la infección por SARS-CoV-2 e implican a la saliva como una ruta potencial de transmisión.
Aunque la transmisión del SARS-CoV-2 puede ocurrir por actividades que involucran la cavidad oral, como hablar, respirar, toser, estornudar e incluso cantar, la mayor parte de la atención se ha centrado en el eje de la infección nasal-pulmonar.
Las manifestaciones orales, como pérdida del gusto, sequedad de boca y lesiones orales, son evidentes en aproximadamente la mitad de los casos de Covid-19, aunque se desconoce si el SARS-CoV-2 puede infectar y replicarse directamente en los tejidos orales, como las glándulas salivales (SG) o las mucosas.
Esto es fundamental porque si estos son sitios de infección temprana, podrían desempeñar un papel importante en la transmisión del virus a los pulmones o al tracto gastrointestinal a través de la saliva, como se ha sugerido para otras enfermedades asociadas a microbios, como la neumonía.
El SARS-CoV-2 utiliza factores de entrada del huésped, como los miembros de la familia ACE2 y Tmprss (Tmprss2 y Tmprss4) y comprender los tipos de células que albergan estos receptores es importante para determinar la susceptibilidad a infecciones en todo el cuerpo.
Se ha informado la expresión de ACE2 y Tmprss2 en tejidos orales. Sin embargo, no hay descripciones completas de la expresión del factor de entrada viral ni confirmación directa de la infección por SARS-CoV-2 en los tejidos orales.
Se presume en el estudio que los SG y los epitelios de barrera de la cavidad oral y la orofaringe pueden estar infectados por el SARS-CoV-2 y contribuir a la transmisión del SARS-CoV-2.
Para probar esto, el estudio generó dos atlas de secuenciación de ARN unicelular oral humano (scRNA-seq) para predecir las susceptibilidades específicas de las células a la infección por SARS-CoV-2. Confirmamos ACE2 y Tmprss, expresión en SG y epitelios de la mucosa oral. La infección por SARS-CoV-2 se confirmó mediante autopsia y muestras de pacientes ambulatorios.
La saliva de personas asintomáticas con Covid-19 demostró el potencial de transmisión viral. En una cohorte clínica prospectiva, encontramos una correlación positiva entre la carga viral salival y la pérdida del gusto; También demostramos respuestas persistentes de anticuerpos salivales a las proteínas de la nucleocápside y espiga del SARS-CoV-2.
La mucosa de barrera de la cavidad oral y la orofaringe son probablemente puertas de entrada para la infección viral, la replicación y la transmisión. La mucosa de la cavidad oral está revestida por epitelios escamosos estratificados, divididos en mucosas queratinizadas (encía y paladar duro) y no queratinizadas (bucal, labial, ventral lingual y orofaríngea).
La mucosa dorsal de la lengua está adaptada al gusto y contiene proyecciones especializadas (papilas); además, la totalidad de la cavidad bucal está bañada por saliva que lubrica y protege la mucosa subyacente y son áreas infectadas y dañadas por el SARS CoV-2
En cuanto a los síntomas de larga duración de la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19), la llamada Covid prolongada, se sabe poco sobre la prevalencia, los factores de riesgo o si es posible predecir un curso prolongado al principio de la enfermedad.
Un estudio analizó datos de 4,182 casos de Covid-19 en los que las personas informaron sus síntomas de forma prospectiva en la aplicación. Un total de 558 (13,3%) participantes informaron síntomas que duraron 28 días, 189 (4,5%) durante ocho semanas y 95 (2,3%) durante 12 semanas.
La Covid prolongada se caracterizó por síntomas de fatiga, dolor de cabeza, disnea y anosmia y fue más probable con el aumento de la edad, el índice de masa corporal y el sexo femenino.
Experimentar más de cinco síntomas durante la primera semana de enfermedad se asoció con una Covid prolongada. Un modelo simple para distinguir entre Covid corto y Covid largo a los siete días, mostró un área bajo la curva de la curva característica operativa del receptor de 76%, con replicación en una muestra independiente de 2,472 individuos que fueron positivos para el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2.
Este modelo podría usarse para identificar individuos en riesgo de Covid prolongada para ensayos de prevención o tratamiento y para planificar servicios de educación y rehabilitación. INS
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