P. Rico-Molina Healthcare acata plan de transición establecido por ASES

San Juan, 20 jun (INS).- Ante la salida de la aseguradora Molina Healthcare (Molina) del Plan de Salud del gobierno de Puerto Rico el próximo 31 de octubre, el director ejecutivo de la Administración de Seguros de Salud (ASES), Jorge Galva, aseguró hoy que esa aseguradora acató el plan de transición establecido por la agencia gubernamental.

“ASES, junto a un equipo de expertos, está monitoreando paso a paso el proceso de transición delineado ante la salida de uno de los MCOs (aseguradoras) del Plan Vital. No es la primera vez que ASES atiende este tipo de situaciones. Aseguro que hemos tomados todas las medidas de control para garantizar la continuidad de servicios y pagos a los proveedores”, dijo Galva.

Agregó que “el compromiso contractual de Molina Healthcare es hasta el 31 de octubre en cuanto a los beneficiarios, y que continuará al menos hasta el 31 de agosto de 2021 en cuanto a su obligación de reconciliar y emitir pagos a proveedores”.

“Todas nuestras acciones y la de la aseguradora están siendo notificadas al gobierno federal y al Comisionado de Seguros. Tengo que reconocer que hasta el momento la aseguradora está acatando el plan de transición y las responsabilidades contraídas”, afirmó el ejecutivo.

Informó asimismo que “para la semana del 15 de agosto tenemos prevista la transferencia sistematizada de los beneficiarios. O sea, los cerca de 168 mil pacientes de Molina pasarán a una de las cuatro aseguradoras disponibles para el Plan Vital. Este nuevo modelo le dio y le dará siempre el poder a los beneficiarios de elegir su aseguradora”.

En una carta circular emitida a todas las partes, ASES reconoce la importancia de que beneficiarios y proveedores estén orientados sobre las etapas para realizar esta transición. Por lo cual detalla todas las fechas y las acciones que se llevarán a cabo en el proceso, que son las siguientes:

15 de julio de 2020: Molina notificará mediante carta a todos sus beneficiarios que a partir del 1 de noviembre de 2020 no estará participando como MCO para el Plan Vital. Esta notificación al beneficiario será con 30 días de antelación al inicio del proceso de auto asignación de los suscriptores de Molina los MCOs remanentes en el Plan Vital.

15 de agosto de 2020: ASES comenzará el proceso de auto asignación de los beneficiarios adscritos a Molina aprobado por CMS priorizando la relación médico paciente actual con el Grupo Médico (PMG) y Médico Primario (PCP) o la relación médico paciente actual con el Grupo Médico (PMG), Médico Primario (PCP) y especialista para los beneficiarios registrados en cubiertas especiales.

Desde el 21 de septiembre de 2020: Los beneficiarios adscritos a Molina autoasignados a los MCOs remanentes comenzarán a recibir la carta de bienvenida, tarjeta de su plan médico y el material regulatorio requerido.

19 de octubre de 2020: ASES debe haber culminado el proceso de auto asignación de los beneficiarios adscritos a Molina a los MCOs remanentes del Plan Vital.

31 de octubre de 2020: Molina cesa su operación como MCO participante del Plan Vital.

ASES enfatiza que durante el período comprendido entre la fecha de esta carta circular al 31 de octubre de 2020, Molina continuará honrando los términos y condiciones del contrato con ASES en cuanto a sus obligaciones con los beneficiarios del Plan Vital. ASES proveerá un plazo mayor -hasta agosto de 2021- para que Molina salde sus deudas con su red de proveedores.

Las cuatro aseguradoras que ahora estarán disponibles son First Medical, Plan de Salud Menonita, Triple S y MMM.

Por último, Galva exhortó a los beneficiarios o proveedores a comunicarnos cualquier duda a través de nuestro centro de llamadas, al 1-833-253-7721 o visite planvitalpr.org . INS

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