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San Juan, 29 ene (INS).- La directora ejecutiva de la Administración de Seguros de Salud (ASES), Ángela Ávila, señaló hoy que aunque el período de inscripción abierta finaliza el 31 de enero de 2019, los beneficiarios continuarán teniendo la oportunidad de realizar cambios de aseguradora así como seleccionar el médico primario de su preferencia, según establece la Guía del Beneficiario.
En dicho documento, al que tienen acceso todos los beneficiarios del plan Vital, también se establecen claramente las condiciones para realizar dichos cambios.
“Plan Vital otorga al beneficiario el poder de elegir tanto la aseguradora como el grupo médico o médico primario de su preferencia. Precisamente, la disponibilidad del proveedor y/o médico primario en la red de la aseguradora con quien el beneficiario tiene un tratamiento activo, permite al beneficiario realizar, si así lo desea, un cambio de aseguradora más allá del período de inscripción abierta”, explicó Ávila.
Los beneficiarios seguirán teniendo acceso al portal de internet planvitalpr.com y al Centro de Orientación Vital a través de la línea 1-800-981-2737 para obtener información sobre el plan y realizar cambios de aseguradora. También estarán disponibles los consejeros de inscripción de ASES en las oficinas de Medicaid localizadas a través de toda la isla.
La funcionaria exhortó a aquellos beneficiarios que aún no lo han hecho a verificar su estado de elegibilidad para el plan Vital en las oficinas del programa Medicaid adscrito al Departamento de Salud. Recordó que es importante asistir a las citas anuales de recertificación para mantener el estatus de elegibilidad.
Ávila también anunció la extensión de la garantía de pago a proveedores médicos hasta el 28 de febrero de 2019, por servicios prestados a los beneficiarios de plan Vital, conforme establece la sección VII de la Carta Normativa 18-1003. Dicha garantía aplica a aquellos proveedores que al 31 de octubre 2018 ofrecían servicios al Plan de Salud del Gobierno pero aún no han sido contratados bajo el plan Vital.
El incumplimiento con los principios de acceso de beneficiarios a servicios de salud o de pago puntual a proveedores por servicios prestados, según se encuentra establecido por ASES mediante las cartas normativas vigentes y contrato, conllevará sanciones monetarias u otras penalidades.
“Esta medida tiene como fin resguardar la continuidad de cuidado de los pacientes que reciben servicios de proveedores que aún no han concluido las negociaciones para entrar a las redes de las aseguradoras que conforman el plan de salud del gobierno”, sentenció Ávila.
Los servicios serán compensados por la aseguradora u organización de servicios de salud que cobija al beneficiario a razón de una tarifa igual a la de los proveedores que ya han sido contratados.
Durante el proceso de aprobación de los contratos del plan Vital por CMS, se revisó la suficiencia de las redes de proveedores, a las que pertenecen los médicos especialistas. Este fue un criterio importante dentro del proceso de certificación.
“ASES se mantiene fiscalizando al desempeño de todos los componentes del sistema de salud, en beneficio de los pacientes y en cumplimiento del Plan para Puerto Rico del gobernador Ricardo Rosselló”, sentenció Ávila. INS
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